性同一性障碍

　　1　对性同一性障碍的界定

　　同一性(identity)来自拉丁文“一致、同样”的意思。性认同是一个人个性的组成部分，这种个性与其性活动有关。生物学的性是从性器官上来区别，心理学的性是用脑来判定，Sex is between the legs.Gender is bewteen the ears说，肉体的性别取决于生殖器，精神的性别取决于大脑。大脑中的性别是对自己的性产生出是“女的”还是“男的”之意识，这是性自认。性同一性障碍是肉体的性别与性自认不一致的现象，是属于精神病学领域的疾病。对性同一性障碍的诊断，用定性定量的方法是无法诊断的。性同一性障碍是指从生物学角度来看是正常的男人或女人，自己对身体属于哪一性别也一清二楚，但其性意识中却确信性别属于与己肉体之相反性别，因此，迫切希望以那种相反之性别角色来生活。

　　2　性同一性障碍的国际诊断标准

　　2.1成人的诊断标准　①对自己的身体之相反性别，抱有强烈的、持久的要改变的愿望。②对自己肉体的性别抱有持续的不快感、对性别角色不适应，抱有不自在的感觉，对自己的性别角色怀疑。③由此感到强烈的痛苦，同时，适应社会及就业的选择自由被剥夺。

　　2.2　儿童通过下列情况诉说不适感　①“自己实际是男(女)的”。不断重复现实的性别与相反的性别。②在“过家家”游戏中，要演相反之性别角色的愿望持续不断。③喜欢男的或女的服装。④持久地认为自己是属于与其肉体相反的性别。⑤对相反之性别的游戏表现出极大的兴趣。⑥对自己的生殖器感到不快感(以上是美国精神病学会对性角色障碍下的国际诊断标准)。

　　3　性同一性障碍形成的原因

　　性同一性障碍产生的原因，还没有确切的依据，仅从性心理的发育和儿童性社会化的过程做分析。

　　3.1　性发育异常　性分化异常，可以出现在基因水平、激素水平或靶组织水平。发育异常可能是时间不对，即错误分化。如果性发育异常早，便导致性早熟；如果异常晚则使青年期延迟到来。青春期发育不良使性器官不能充分发育，称为性幼稚症。性分化错误导致男性和女性生理结构不协调的结合，有些人难以凭外生殖器判别是男是女，这些人自古以来就被称做两性人，极易发生性同一性障碍。

　　3.1.1　性染色体引起的病变　正常情况下染色体为46条，包括XX和XY性染色体。决定个体发展方向的遗传因子称为性别决定基因。在发育早期的胚胎中都是中性的，无论是XX或是XY的个体都具有共同的形态学前身，此时又叫性的两能期，只有在性腺开始化后才各向不同的性别分化。决定未分化的性腺发育为睾丸的基因，称为睾丸决定基因，决定未分化的性腺为卵巢的基因，则称为卵巢决定基因。有些人天生是性染色体增多或缺失，如果基因型是男性的人具有额外的X染色体(XXY)，便是XXY综合症；基因型是女性的人，如果缺少一条X染色体(XO)，则是XO综合症。患男性综合症的男性发育不全，阴茎和睾丸很小，睾酮水平低，第二性征不完全，有些人在青春期乳房还有部分发育。这些人不能生育，难以确定自身性别。患先天性XO综合症的女性没有卵巢或卵巢未能发育，不能排卵，没有雌性激素生成，因此，缺失一条X染色体的女性不能生育，若不以雌性激素治疗则不能发育成人。

　　3.1.2　性激素异常引起的病变　染色体引起的分化异常，通常是由其产生的激素异常造成的。但发育异常也可以是激素功能失调引起，此时性染色体可能还是正常的。这些激素异常可能是下丘脑——垂体——性腺系统中任一水平上的功能失调，性分化异常还可能是母体在怀孕期间产生或摄入的激素所造成的。在女性中，激素引起的假两性人通常与先天性肾上腺增生有关。有遗传缺陷的胎儿，肾上腺皮质产生过多的雄激素便会引起此症。因此，如果这个胎儿的基因型是女性，外生殖器就会雄性化；如果女性胎儿完全正常，而母体产生的激素量不正常或服用雄性激素，也会使女婴男性化。雄激素产生不足或产生的激素活力不够，便引起男性假两性症，缺乏正常的雄性激素就会发育成女性生殖器。

　　3.1.3　组织应答异常引起的病变　即使激素系统很正常，如果身体组织对激素刺激不能正常应答也会出现病变，这种症状称为睾丸女性化，是造成男性假两性症的最常见的原因。睾丸女性化症是基因型男性，有睾丸能产生雄性激素，但发育成女性外表，有女性生殖器和乳房。由于这些组织对睾酮刺激没有反应，就同没有雄激素产生一样。睾丸女性化症即使早期诊断出来，也要作为女性来抚养，不能用手术和激素治疗。

　　3.2　社会因素影响　人类的性表现和性行为，不是无缘无故发生的，而为性心理所制约。性心理又受生理因素、特别是社会因素所影响。人们成长经历一个社会化过程，如果社会化过程发生障碍，就会产生性变态等现象。在儿童期要明确性别标志，如果标志不清也易产生性别认识倒错现象。儿童通过衣服、头皮、胡须、称呼等认清自己或他人的性别。对于性别标志的认识，一般人都不会发生错误，有极少数主体的性别认识有倒错现象。这样的人在生理上是正常的男人或女人，但往往幼年开始就强烈地认为自己是异性，即男性认为自己是女性，并喜欢按女性的方式生活；女性认为自己是男性，并穿男人的衣服，按照男人的方式生活。

　　4　性同一性障碍的治疗

　　根据美国最新统计，成人由男向女想做性转换手术的人为万分之一，由女想变男的是十万分之一。但因性同一性障碍而苦恼的人是上述数据的10倍。对于这类人的治疗，对症用精神疗法、荷尔蒙疗法及外科手术疗法。

　　4.1　精神疗法　使性意识与肉体的性别吻合方法。但精神疗法适用生物学上是正常的男性或女性，这些人往往对肉体决定性别有强烈的拒绝表示，往往也受到周围人的指责和歧视，有的是在生活中遇到障碍和困难，想通过改变性别让自己轻松。对于这些人，理解他们的心理，从精神上支持使其能按自然的性别去生活。

　　4.2　荷尔蒙疗法　对于要求变性比较强烈的可用荷尔蒙疗法。如果对一个肉体性别是男性的注入女性荷尔蒙，其阴茎便不会勃起，皮下脂肪会增厚，皮肤也变得细嫩光滑，变得有女性身体的倾向；长期注入便会乳房增大，但原有的身长、男性的骨骼及胡须、低粗的声音却无法改变。如果对肉体是女性的注入男性荷尔蒙，月经会停止，筋肉会发达，胡须、汗毛会产生。

　　4.3　外科手术疗法　性转换手术又叫性再指定手术。男性变成女性要把阴茎切除，摘除阴囊，做人工阴道，必要时还要做乳房隆起手术；由女性变成男性要把乳房切除，把子宫、卵巢摘除，封闭阴道，做尿道延长术，再造阴茎等。现在世界上进行这种手术的人数以万计。据报道，我国首例性别重塑手术于1992年在北京医大附属三院获得成功。这是世界上第一例男女性器官内部互换手术。

　　性同一性障碍，往往把目光指向外科手术疗法，通过手术使愿望中肉体的性别一步一步靠近。通过对性同一性障碍的分析，我们了解到这样的患者是存在的，他们有他们存在的原因，也希望我们能理解并容纳他们。